Простые ответы на страховые вопросы

«ОДИНЦОВСКАЯ НЕДЕЛЯ» продолжает публиковать ответы на самые важные вопросы жителей района, связанные с основными вопросами медицинского страхования. Разъяснить все непонятные моменты нашим читателям согласилась руководитель Одинцовского филиала МО ФОМС Нина МУХИНА.

- Вправе ли работники районной больницы отказать в медицинской помощи, потому что страховой полис выдан не в Московской области?

- Не вправе. В статье 5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан» сказано, что страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования, выданные на территории субъекта Российской Федерации, действуют на всей территории РФ.

- Могут ли быть включены в систему ОМС лица, не имеющие российского гражданства?

- Лица без гражданства могут получить страховой медицинский полис и обслуживаться медицинским учреждением, работающим в системе ОМС, бесплатно, если они, при наличии соответствующего разрешения, работают на предприятиях или учреждениях, зарегистрированных в Российской Федерации.

- Могут ли получить страховые полисы иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации?

- Документом, удостоверяющим личность гражданина без гражданства или иностранного гражданина и подтверждающим разрешение на постоянное место проживания на территории Российской Федерации, является вид на жительство, выдаваемый Министерством внутренних дел РФ. При наличии вида на жительство иностранные граждане имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и работающие граждане Российской Федерации.

- Может ли получить медицинский полис человек, который временно не работает?

- Всё неработающее население трудоспособного возраста имеет право на получение полиса. Для его получения в страховой компании необходимо иметь при себе трудовую книжку и паспорт.

- Как поступить при утрате полиса?

- При утрате страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую компанию, которая должна выдать дубликат полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховщик не позднее пяти дней после получения извещения об утрате сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и фонду ОМС.

- Какая информация должна быть предоставлена медицинскими учреждениями застрахованным гражданам в обязательном порядке?

- Одним из обязательных условий является информирование граждан о режиме работы медицинского учреждения и их ознакомление с перечнем медицинских услуг, входящих в территориальную программу ОМС и оказываемых в данном учреждении согласно действующей лицензии.

- Чем отличаются экстренная и плановая медицинская помощь?

- Экстренная помощь - это комплекс медицинских услуг, оказываемых незамедлительно при острых нарушениях физического или психического здоровья пациента, угрожающих его жизни и здоровью окружающих.

- На каких условиях могут получить медицинскую помощь граждане СНГ, бывшего СССР и дальнего зарубежья?

- Согласно порядку оказания медицинской помощи указанным категориям граждан, определенному межправительственными и межведомственными соглашениями со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья, оказывается: • скорая и неотложная медицинская помощь бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней при состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства;

• плановая медицинская помощь на коммерческой основе за счет средств гражданина либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих этих граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве.

- Кто осуществляет защиту прав застрахованных в системе ОМС?

- В соответствии с законодательством Российской Федерации, обязанность по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования возложена на страховые медицинские организации.

- В каких случаях и каким образом можно обратиться к помощи врача-эксперта?

- Вы можете обратиться к помощи врача-эксперта страховой медицинской организации за консультацией по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи, по случаям нарушения (предполагаемого нарушения) ваших прав при получении медицинской помощи.

Лучше оформить ваше обращение в адрес страховой медицинской организации письменно, так как на письменный запрос страховая медицинская организация обязана дать обоснованный письменный ответ, предварительно проведя по запросу работу.

В то же время можно позвонить по телефону или прийти на приём и получить устную информацию.

- Куда обращаться при плохом медицинском обслуживании (низкое качество лечения, отсутствие лекарств, плохое питание и т.д.)?

- Обо всех этих случаях, в первую очередь, нужно поставить в известность главного врача медицинского учреждения и обратиться в свою страховую компанию или Одинцовский филиал фонда МОФОМС по телефону 599-62-35 или по адресу: г. Одинцово, бульвар Любы Новосёловой, дом 6.

Соня ЮХИМЕНКО

"Одинцовская НЕДЕЛЯ" специально для "Одинцово-ИНФО"

18.226.251.68